为什么73 / 天医堂 / 崩漏下血不可误用炭类中药

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崩漏下血不可误用炭类中药

2020-01-18  为什么73

导读崩漏是中医妇科常见的月经病,如果不辩证使用炭类药去止血,反而会?#23454;?#20854;反,反而会使瘀血更甚,形成瘀血不能去,出血不止,新血不生的败局。

崩漏,此病首见于?#31471;?#38382;·阴阳别论》“阴虚阳搏谓之崩?#34180;?#24352;仲景在《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》中说:“妇人有漏下者。”隋朝巢元方在其《诸病源候论》中分别述及:“漏下候、崩中候、崩中漏下候?#34180;?#24182;明确的阐述曰:“忽然暴下,谓之崩中。?#34180;?#28107;漓不断,谓之漏下。”本病要与?#35805;?#30340;月经不调、早孕后的子宫外?#23567;?#32974;漏、产后出血、癓瘕等器质性病变出血相鉴别。


崩漏下血的病因较为复杂,病情也多变,所以必须在认真辨证的情况下应对治疗。绝不可一见到出现出血就一味去止血。应先查出血的病因,辨其出血的时间、量、色、?#23454;?#19981;同改变。参考全身症状及脉象、舌质、舌苔的变化。本病多见有实热证、虚热证、肾阴虚证、肾阳虚证、脾气虚证、肝气郁证、血瘀证,前五种在治疗病源的同时,可以配合止血的炭类药,后两种如再配用杜仲炭、艾炭等炭类药去止血,会?#23454;?#20854;反,反而会使瘀血更甚,形成瘀血不能去,出血不止,新血不生的败局。

典型案例一

秦?#24120;?#22899;,22岁。2012年6月30日就诊。诉漏血不止3个月。在英国多年,3个月前回国后,可能是环境的改变,经期参加文化考试,压力过大所致,中西药治疗未效。诊时仍然漏血不止,时多时少,近2天来血?#21487;伲?#20294;有少量血块,血色暗黄色,小腹隐隐作痛,时有腰痛、头晕、气短、手足凉、大便干。舌苔薄白,脉细缓无力。

诊断:(肾气亏虚,冲?#38382;?#20859;,瘀血内停型)崩漏。

治则:补肾益冲任,祛瘀而止血。

处方:川断20g,寄生20g,杜仲炭20g,当归15g,川芎15g,菟丝子20g,肉苁蓉12g,太子参15g,白芍15g,熟地30g,香附12g,桃仁12g,山药20g,莲子肉20g,水煎服,日1服,7服。

2012年7月8日:药后漏血未止,已无血块,血色变红。他症明显减轻,以前方去桃仁,加黄芪15g,7服。

2012年7月16日:服上药3服后止血,再以前方7服。

2012年7月23日:药后各症消除,血止。再以前方7服,隔日1服。

典型案例二

胡?#24120;?#22899;,48岁,山东省齐河县?#29992;瘢?011年8月18日就诊。诉漏血月余,因工作劳累,加之生气着急,情绪不畅而致,某医院要求对其进行刮宫术治疗,本人拒绝,但应用中西药治疗未效。诊时漏血不止,近2天来有增无减,血色暗黑,有血块,少腹胀痛,时有连及两胁胀痛,腰背痛,周身无力,头痛以?#33539;?#21450;后项痛重,时有头晕,饮食正常,二便正常。近半年来月经一直后期、推后10~18天,行经3~7天。舌?#23454;?#33492;薄白,脉弦。

诊断:(肝郁脾虚,气滞血瘀型)崩漏。

治则:疏肝活血,调经止血。

处方?#21512;?#38468;12g,枳壳12g,柴胡12g,当归15g,白芍12g,川芎15g,茯苓15g,白术15g,红花12g,郁金12g,续断20g,桑寄生20g,菟丝子20g,水煎服,日1剂,4服。

2011年8月21日:患者来电话说:“服药3剂,漏血不但没有减少,反而出血更多,是不是药不对症。”我说:“这是正常现象,这是解除瘀血内停的办法,瘀血不除去,血流不会停止,不必害怕,继服3服没问题。”

2011年8月24日:药后漏血量减少,血块有减,他症依然,再以前方加炒杜仲15g,熟地30g,7服。

2011年9月4日:药后血块无,漏血明显减少,其他症状减轻,再以前方去红花、郁金,加太子参15g,继服10服。

2011年9月15日:服上药6服后,血已完全停止,其他症状明显减轻,但仍腰背痛明显。舌?#23454;?#33492;薄白,脉弦,嘱再以逍遥丸、右归丸善后治疗。

体会

崩漏属于西医学的功能性子宫出血,多以止血药或子宫刮宫术治疗。中医辨证认为,瘀血内阻所致崩漏下血多见,其主症即是下血兼有血块或腹痛,血块多是瘀血重,血块少是瘀血少。

瘀血内阻所致崩漏下血,一定要诊其瘀血产生的原因,肝气阻而致瘀血,多见有腹痛,必有腹?#32479;?#32960;痛。感寒所致瘀血,多见有腹痛较重,得热则痛减。肾阳亏虚,冲任虚寒,气血不固而致瘀,多见腰酸背痛,周身畏寒。肝气郁滞所致,用疏肝理气药,感寒者则用温经药,肾阳亏虚者则以补益肾阳。以上类型如应用大量止血药,只是治标不治本,或致出血会更增多。

有瘀血所致的崩漏下血,万不可应用补气药,如人参、黄芪之类,更不可应用炭类止血药,如杜仲炭、地榆炭、侧柏炭?#21462;?#29992;之漏血不会停止,反会使漏血加重。


崩漏失血过多或是有大量失血而出现极度血虚者,要取“有形之血不能速生,无形之气所当急固”的治疗方法,可急用独参汤或人参、黄芪共用急服。

崩漏下血患者,及兼有肾精亏虚而出现先天无摄纳之能,如治疗恰当血止后即以补肾固精,不然还会再次崩漏。因精血同源,补肾精即益血,达到固血之目的。


案一可见,下血不止的原因有二,一为肾气亏虚,二为瘀血内停,所以方中除补肾的川断、寄生、炒杜仲、肉苁蓉、另以四物汤补血、太子参、山药、莲子肉补脾以外,就是应用了桃仁、川芎、香?#20132;?#34880;化瘀。方中并未应用炭类止血,同样本固标祛而血止。

案二可见,此漏血不止是属肝郁脾虚,气滞血瘀所致,所以主以疏肝的柴胡疏肝散配合活血化瘀的红花、郁金,方中也没有应用大量的止血药,同样病祛血止。从以上两病例来看瘀血致漏血不止,瘀血不去,血流不止,欲止血,必祛瘀。


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