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另眼看疼痛!肌筋膜角度解析疼痛與體態異常

2019-08-29  xyf4345

肌筋膜理論是近幾年來物理康復領域比較常用的康復手段,由著名手法治療師Ida Rolf 提出,然后由她的學生Thomas Myers通過解剖手段來證實,而又由很多的Rolf學派的學生們在實踐中得到驗證的一套治療方法。

正式開講之前,我們先來了解一下肌筋膜

筋膜就像一件連體衣,彼此之間相互聯系,關系密切。

在這件連體衣中某些部分聯系可能格外緊密,這些部分就形成了筋膜鏈。筋膜鏈中某部分出現問題,都會“牽一發而動全身”,比如某部分出現短縮,很可能會導致其他筋膜發生閉鎖縮短或閉鎖延長,進而引發疼痛。

托馬斯提出,當肌肉筋膜長期處于閉鎖延長的狀態,會比處于閉鎖縮短的肌肉筋膜更容易出現損傷,產生炎癥,造成疼痛。

因此在從肌筋膜的角度對患者的疼痛進行治療時,為了能夠減輕患者的癥狀,同時使肌肉恢復正常的目的,需要做到以下兩點

1. 重新打開出現問題的組織,幫助恢復其體液流動、肌肉功能、感覺-運動系統的聯系——就是對痛點的松解。

2. 松解造成組織應力增加的最初生物力學拉力。

這兩點都十分重要,如果只注重其中一點,療效都將是短暫的。我們在治療過程中不能只追逐痛點,“受害者會哭泣,但加害者不會”。這兩條治療原則告訴我們,一是在治療時需要照顧“受害者”,將“暴徒”繩之以法,二是需要找出“幕后大佬”,也就是造成肌肉筋膜閉鎖拉長或閉鎖縮短的肌肉。

那么,如何判斷肌肉筋膜是處于閉鎖拉長還是閉鎖縮短狀態呢?

當肌肉筋膜出現閉鎖縮短或閉鎖拉長時會出現體態異常,因此我們可以根據相應的體態評估判斷出筋膜肌肉的狀態。

在這里,我們以扁平足-膝外翻-骨盆前傾為例,為大家介紹筋膜鏈與異常體態之間的關系。

異常體態的三維位置變化

扁平足、膝外翻、骨盆前傾

扁平足

水平面:距骨旋前

冠狀面:踝外翻

矢狀面:小腿后傾或者小腿前傾

膝外翻

水平面:脛骨相對于股骨外旋

冠狀面:脛骨相對于股骨外展

矢狀面:膝過伸或膝屈曲

骨盆前傾

水平面:股骨內旋

冠狀面:股骨內收

矢狀面:骨盆前傾

異常體態與筋膜鏈之間的關系

扁平足、膝外翻、骨盆前傾

那么我們就從這三個平面來思考一下體態變化與筋膜鏈之間的關系。

矢狀面

小腿前傾

前表線:脛骨前肌處于閉鎖縮短狀態

后表線:小腿三頭肌處于閉鎖延長狀態

小腿后傾

前表線:脛骨前肌處于閉鎖延長狀態

后表線:小腿三頭肌處于閉鎖縮短狀態

膝過伸

前表線:股四頭肌處于閉鎖縮短狀態

后表線:腘繩肌處于閉鎖延長狀態

膝屈曲

前表線:股四頭肌處于閉鎖延長狀態

后表線:腘繩肌處于閉鎖縮短狀態

骨盆前傾

前表線:股四頭肌處于閉鎖縮短狀態

后表線:腘繩肌處于閉鎖拉長狀態

水平面

距骨旋前

螺旋線:脛骨前肌處于閉鎖延長狀態,腓骨長短肌處于閉鎖縮短狀態

脛骨相對股骨外旋

螺旋線:股二頭肌處于閉鎖縮短狀態;髂脛束不一定

骨盆前傾

螺旋線:闊筋膜張肌、髂脛束處于閉鎖縮短狀態;股二頭肌處于閉鎖拉長狀態

冠狀面

踝外翻

體側線:腓骨長短肌處于閉鎖縮短狀態

前深線:脛骨后肌處于閉鎖延長狀態

脛骨相對于股骨外展

體側線:髂脛束處于閉鎖縮短狀態

前深線:內收肌肌群處于閉鎖延長狀態

舉個例子,鵝足肌腱炎的病人,膝關節內側痛長期難以緩解。從體態方面考慮,膝外翻造成鵝足肌腱長期處于被拉長狀態,引起疼痛。在面對這樣的病人時,我們的處理思路應該是松解髂脛束,鍛煉內收肌群,進一步可以從扁平足角度考慮,矯正扁平足從而達到緩解膝外翻的目的。

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