巾帼 / 相关理论 / 讲讲中医古今用药思维之不同,并讲讲古今...

0 0

   

讲讲中医古今用药思维之不同,并讲讲古今录验续命汤

2016-03-10  巾帼
讲讲中医古今用药思维之不同,并讲讲古今录验续命汤

作者:芋头

讲讲中医古今用药思维之不同

      中医是个开明的兼容医学系统,每个人心中都有一个不同的“中医?#34180;?/div>
      正因为每个人的经历、想法、思维模式都不同,所以造就了中医这个海纳百川、兼容并蓄、多样且存在各种可能性的医学。
      中医界传统尊古贬今,这种深入骨髓的“大众心理学”现象,注定了你要有创见,就要玩“六经注我?#34180;?#36825;对不对呢?不好说。个人认为,能够指导临床看好病人就对,不能够看好病人就是胡说?#35828;饋?#21382;史和病人会做出选择。中医的历史就是这样,百家争鸣,正是这样,中?#35762;?#20250;不断融入新理论、新科技、新看法,不断纠偏改错,优胜劣汰传承至今,发展到今天。
      说到六经注我,大?#19968;?#21457;现,各家对于同一现象有不同思路、不同理论、不同用药,却最后都能治好疾病。这个大家真的静下心想过没有?
      为什么呢?
      如果我的理论无法解释别人有效的操作,那是事实的错,还是我的错呢?
      比如以九宫图来说,到中宫你可以从东宫进,也可以从西宫进,方向截然相反,结果却是一致的。
      我们可以想象,西宫人的理论:“只要往东就可以到中宫?#34180;?#23545;不对?如果人在西宫就是对的,如果不是就是错的。所以西宫理论无法解释东宫人往西可以到中宫的事实。东宫人因为去了不少宫参观学习,于是从更高的层次去整体?#21019;?#38382;题,得出“只要明确出发点在哪里,往九宫中心位置走就可以到中宫”的理论。
      不同的理论造就了不同的结果?#20309;?#23467;人用东宫的理论觉得很是麻烦,要通过一系列的方法?#33539;?#20986;发点,再?#39029;?#20061;宫中心方向才行。于是可以不怎么痛过大脑的,只需要知道哪里是东边就可以的西宫理论大兴。据说现在不少东宫人也觉得西宫理论方便,大肆贬损东宫理论,去中宫都先绕出九宫,从西宫大门穿过西宫进中宫……
      ?#33422;?#29609;是不?

      理论就是为操作找到合理解释,并期望通过建立理论体系,推导出未知领域的事物,并指导以后的操作。?#23548;?假说-?#23548;?理论-?#23548;?修正-?#23548;?/span>
      理论的创立和创立者的思想、生活环境、经历等有着密切的关系。要学习一种理论体系,我觉得很有必要了解这个体系成立、发展、完善时的具体背景。
      所以,我认为是学习中医的时候要小心,特别是经典,学习的时候要把自己放进经典成书的那个年代:先进去,理解了、学习了,再出来,再从现代回头看,最后从更高的一个层面去看。还有,不要只会纵向比较,横向比较也很重要。
      我初学中医的时候,总会因为?#26377;?#21463;到的科学教育影响而认为中医本来就是有一个统一的概念、逻辑、看法的。事实却是残酷的,古代因为词汇匮乏,经常会有通假字,这都不算啥。麻烦的是同名而异义,同样的名谓在不同地方,表达的意思、概念可以完全不同。比如一个乾卦在先天和后天的具体意义上就有所不同(这个能混淆的,那就是八卦没入门)。又比如一个太阴,在伤寒六经辨证体系、在经络、在运气学……具体意义就完全不是一回事。
      还有,中医因为海纳百川,各家各派无论是概念还是逻辑、看法,或多或少,都会有所不同。再加上历史传承的偏差、文献散逸等等,造成了有各自不完全相同概念、逻辑、看法的北宫、东宫、西宫、南宫各种理论的存在。
      所以,不要一开始,刚学习刚临证的时候就认为自己可以大一统。搞清楚名谓具体应用的意义和概念,搞清楚每个时代有每个时代的体系,认清每一个体系的界限,最佳适用范围,相互的影响和历代的流传、交错、汇集……在临床上选用最佳,是我们后学应该去明辨和掌握的。
      ?#27604;唬?#21482;着手一个体系,死抠到底,做到极致也是可以的,但是,就不要排斥一样是?#20154;?#25206;伤结晶的其他体系,这和那些脑子进水的中医黑没有什么区别,区别只是立场不同而?#36873;?#26497;致做到了,境界上去了,一以贯之,自然可以以一入道,看其他体系就不会觉得的矛盾,因为你的体系已经升华,层次不一样了,已经站在九宫外看九宫了。

      今天看到经方派鄙视时方派,时方派看不起铃医,铃医对经方派抠鼻?#28023;?#25105;真是呵呵了。这些行为都是心胸狭隘的表现,无论其在本体系里做得多么好,境界上不去就是上不去,和那些鄙视中医理论的医生一样,只能在本体系里装牛叉,却不知道自己因为狭隘而固步自封,猴子充王而?#36873;?/div>
      没有充分认识其他体系的情况下,以己体系?#28010;?#31995;优劣是一种自大,这是人性。我们应?#27604;?#35782;到这种人性对自己提高的束缚。别以为登上泰山就凌绝顶了,珠穆?#20107;?#30340;冷傲你不懂。

      学习中医,很难不去学习经典,经典里面最能直接指导临床的,个人认为就是张仲景的伤寒杂病论。
      学习经典时,我个人认为,初学时应当要把自己代入经典成书的那个年代来学习,先建立一个比较符合事实的?#31185;?#30340;认识观
      比如传统针灸主流的毫针刺,传承下来都是强调针刺是“动气耗气”的,不要多针刺,不要用?#20540;?#38024;,不要过度用强?#39592;?#27899;的手法,一些穴位的“勿令出血”,一些穴位禁针……有没有道理?有些有,有些和今天临床有出入。
     为什么?


     原因很简单,你跳进这些说法形成的年代看就可以了。以前的针灸针绝大多数可是用马口铁做的!马口铁!马口铁!马口铁!重要的事情说三遍。马口铁手工做出来的针有多粗知道不?韧性不足,容易断针知道吗?回头再看古人的说法,你会会心一笑的(?#27604;唬?#36825;不是全部)。


      又比如今天汉代度量衡的考古信息来看,很多人说“伤寒杂病论是重剂量,中?#35762;?#20256;之秘就是这个重剂量啦,我们今天也要超大剂量开经方……”等等,我想这也是铃医对?#25215;?#32463;方派抠鼻屎的一个原因吧?#22909;?#30446;。想想东汉时代的中药炮制学、中药商业的发展吧,那时候多少中药是切片的?石膏鬼才给你敲碎呢,普遍销售“敲碎的石膏”是清末民国初后的事(参考张锡纯《衷中参西录》)。这样不重剂量才怪呢!而因此引发的剂量比例问题,这里不展开了,大家脑补吧。

      不仅如此,古经方和后世时方用药思维及认识其实是两个体系的(?#27604;唬?#36825;也是我个?#24605;?#35299;)。伤寒杂病论到唐朝初已经是秘宝,完整版市面没有!连孙思邈花重金也收集不全,不是宋朝林亿等人的重新收集、整理、校正,公之于世,可能我们今天就看不到这本书了。
      金朝三大家都生在北国,宋朝整理好的完整版《伤寒》是不会给你们看D,传过去的时候,估计也晚了,所以咧,各位大?#20197;?#27531;缺不全的伤寒杂病论面前,只好再构建各自的一套另辟新徑的理论架构,元代朱同学则是继承这三家又创一派,更不用说了。
      后世深受金元四大家影响(张元素别忘了啊),至今的药学体系主要还是金元而下的体系,和《本经》、《别录》药学体系非常不同。
      所以,要学习伤寒杂病论方里的药,就应当拿《神农本草经》、《名医别录》等书来看,这样才能代入那个年代,才能明白那些“莫名其妙”的说法和用药,才能体会到其中另外一番奥妙景象。



讲讲古今录验续命汤—中风

   我认为要学习伤寒杂病论方里的药,就应当拿《神农本草经》、《名医别录》等书来看,这样才能代入那个年代,才能明白那些“莫名其妙”的说法和用药,才能体会到其中另外一番奥妙景象。
   比如金匮的古今验录续命汤(以?#24405;?#31216;“续命汤”,创?#35762;?#20250;晚于唐,至于是不是仲景方,早不早于伤寒论这里不论),你看神农本草就明白为何续命汤有大效。但是你拿后世本草和后世的用药思维来看续命汤,就很难理解了。
   如果你充分考证完续命汤,知道有这两个用药系统的存在,然后?#39029;?#23427;们之间的规律,那么你的脑海就有一个高于这两个系统、并融汇这两个系统的用药体系。

   【古今录验续命汤组成】麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、?#23665;?#29976;草各三两,川芎一两,杏仁四十枚。

   这里我说说我对续命汤的看法。
   说到续命汤,不能不说中风。古代中风和今天的中风概念不同,但中风一证也不必过度解读,风邪所中耳。风邪所中,内风邪与外风邪?#30149;?#22806;则为外?#26657;?#39118;邪),内则为肝风内动致脑血管意外或以抖动为常见特征的神经内科疾病。

   千金有云:中风有四。续命汤治疗的是其中的风痱之病。
   那么什么是风痱?如果从“痱”?#20540;难?#35778;考证来看,很有意思。

  【痱】
   有人云:“痱”与“废”同义。指中风后出现偏瘫。
   魔芋按评:此想?#27604;?#20043;言耳。
1、所谓“痱与废同义”,我没找到文献支持这种说法,就个音同。
2、《备?#40763;?#37329;要方》∶“岐伯曰中风大法有?#27169;?#19968;曰偏枯,二曰风痱,三曰风懿,?#33041;?#39118;痹。”
  假如同“废”,那么古人认为偏枯不废?风懿不废?
  呵呵!

  魔芋外道的看法:
1、痱者,有变衰成败之义。
     釋詁:痱,病?#30149;#?#39764;芋按:非指单?#21487;?#30149;,乃指衰败。)
     《诗.小雅.?#33041;隆罰骸?#31179;?#25484;?#20932;、百卉具腓(通“痱”)?#34180;?/div>
2、痱者,有肿之义。
 a、肥通(疒肥),(疒肥)通痱。
     胡吉宣经过考证说:《左传释文》云?#38552;?#30256;,皮肥?#30149;?#30382;?#22987;?#30382;痱。
    《舒?#24080;?#38543;笔》:“肥”?#20999;?#30149;,盖(疒肥)之谓。
    《上平.八微》?#28023;?#30098;肥),风(疒肥)?#30149;?#30193;,上同。
    《玉篇》痱或作(疒肥)。
  b、皮肤病之“痱”,有“小起、小肿”之义
    《一切经音义》:痱癗,小肿?#30149;?/div>
    《上声.十四贿》:痱,痱癗。癗,痱癗。皮外小起。

   最后,结合?#21834;端?#25991;解字》:痱,风病?#30149;保?#33419;头个人认为:古代所说的风痱,是指“中风”而致机体衰败,具有皮下轻微浮肿特征的一类疾病

  根据内经、金匮、千金等唐前文献的相关内容整理,我们可以知道这种风痱之病,会出现以下症状:
1、其言微知,甚至口噤不能言
2、手足不遂而僵直【1】
3、身体不能自收持
4、冒昧不识人
5、不知?#21019;Γ?#25110;拘急不得转侧。
6、如果身无痛,则四肢不收,智乱不甚,其言微知,可治;甚则不能言,不可治【2】

  续命汤除了治疗风痱,还?#21834;?#24182;治但伏不得卧、咳逆上气、面目浮肿?#34180;?/div>

也就是说,用现代语言表达,续命汤主:
   风痱之病,皮下轻微浮肿,身体四肢肌肉肌力下降3级以下,口不能言,目视“不明”不认人,不知痛。或者肌肉发紧强直不能转侧。并治只能前倾俯伏靠着物件、不能躺下,咳逆上气,面目浮肿的人。

  故可得续命汤所治之病机
1、风痱,经络藏府皆被风中,(或)伴有轻微皮水。
 *邪在于络,肌肤不仁不知痛(芋头按:感觉为主,在五体为皮肉);
 *邪在于经,即重不胜,身体不能自收持,或拘急不得转侧(芋头按:运动为主,在五体为筋肉);
 *邪入于府,即不识人而冒昧(芋头按:记忆为主,在五神为志);
 *邪入于藏,舌即难言,口吐诞(芋头按:功能支配为主,在五神为神)。
 *风水在皮下,皮下浮肿。

2、风水。
  依《金匮要略·水气病脉证》所谓:
  a、脉浮、骨节疼痛、恶风
  b、寸口脉沉滑者,中有水气,面目肿大,有?#21462;?#30446;窠上微肿,如蚕新卧起状,其颈脉动,?#31508;?#21683;,还有可能出现按其手足上陷而不起D。
  c、太阳病脉浮而紧,按道理是风寒在表络,法当骨节疼痛。反不疼,身体反重而其人不渴,当知邪在经未在府,汗出?#20174;?#27492;为风水,非风寒。这种病人恶寒D话,此为极虚,发汗造成D。这种病人如果不恶寒的话,就是皮水。

   魔芋外道认为:风水者,内/外风水邪气入中(心胸)则胸满而?#21776;实?#20239;不得卧,咳逆上气;中皮下,则面目浮肿。

治则:
   风为阳邪,其性主动而趋上。为百病之长,而善合他?#21834;?#27492;病乃中风邪,合水邪而犯在头胸、犯在皮间。师曰:诸有水者,腰以下肿当利小便;腰以?#29616;?#24403;发汗【3?#20426;?/div>
   故,法宜散邪结,祛风发汗



参考
【1】《千金要方.风痱第五》
【2】?#35835;?#26530;·热病》
【3】
《金匮要略·水气病脉证》
    “师曰:病有风水,有皮水,有正水,有石水,有黄汗。风水,其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风?#40644;?#27700;,其脉亦浮,外证胕肿,按之没指,不恶风,其腹如?#27169;?#19981;渴,当发其汗;”
    ?#25353;?#21475;脉沉滑者,中有水气,面目肿大,有热,名曰风水。视人之目窠上微拥,如蚕新卧起状,其颈脉动,?#31508;?#21683;,按其手足上,陷而不起者,风水。”
    “太阳病,脉浮而紧,法当骨节疼痛,反不疼,身体反重而酸,其人不渴,汗出?#20174;?#27492;为风水。恶寒者,此为极虚,发汗得之。渴而不恶寒者,此为皮水。”
     “师曰:诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以?#29616;祝?#24403;发汗乃愈。”


讲讲古今录验续命汤的用药思维

【组方及煎煮、?#24605;傘浚?#40635;黄、桂枝、当归、人参、石膏、?#23665;?#29976;草各三两,川芎一两,杏仁四十枚。方后云:右九味,以水一斗,煮取?#32435;路?#19968;升,当小汗,薄覆脊,凭几坐,汗出则愈。不汗更服,无所禁,勿当风。

   下论主要以唐以前的本草为准,以此解读续命汤的用药机理。这个解读是个人依据古籍和临床?#23548;?#32508;合而来的,认为古人可能是如此?#21019;?#32493;命汤和其中药物机理的看法。仅供参考,不作定论。

一、麻黄
1、发散邪结,发汗解肌祛风;
  1.1、发散头中结气(头痛)
  1.2、发散胸中结气(咳逆、肋痛)
  1.3、发散皮下结气(泄邪恶气,消赤黑斑毒)
  1.4、发散五藏邪气(破癥坚积聚)
  1.5、发汗解肌祛风
归位:头、胁肋、肺系、乳、胞宫、藏、皮、经、络
《本经》?#20309;?#33510;,温。主治中风、伤寒、头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。
《别录》?#20309;?#28201;,无毒。主治五藏邪气缓急,风肋痛,字乳余疾,止好唾,通腠理束,伤寒头痛,解肌,泄邪恶气,消赤黑斑毒。不可多服,令人虚。

二、桂枝
1、通散邪结,出汗祛风
  1.1、通散喉中结气(喉痹)
  1.2、通散胸中结气(上气咳逆、胁风、胁痛、心痛、吐吸、止烦);
  1.3、通散脉中结气(通脉)
  1.4、温散筋节结气(温筋、利关节)
  1.5、出汗祛风(胁风)
2、补中益气
归位:脉、喉、心、肺系、胁肋、胸、中焦、皮、筋、经、络
《本经》?#20309;?#36763;,温。主治上气咳逆,结气,喉痹,吐吸,利关节,补中益气。
《别录》?#20309;?#27602;。主治心痛,胁风,胁痛,温筋通脉,止烦,出汗。

三、?#23665;?/div>
1、温散邪结,出汗祛风
  1.1、温散胸腹结气(胸满、咳逆、肠辟、寒冷腹痛、中恶、霍乱、?#21520;?/div>
  1.2、温散皮下结气,逐风水(逐风湿痹、风邪诸毒,皮肤间结气)
  1.3、出汗祛风
2、通神明
归位:肺系、胸、中焦、腹肠、藏、府、皮、络
《本经》?#20309;?#36763;,温。主治胸满,咳逆上气,温中,止血,出汗,逐风湿痹,肠辟下痢。生者尤良,久服去臭气,通神明。
《别录》:大热,无毒。主治寒冷腹痛,中恶,霍乱,?#21520;?#39118;邪诸毒,皮肤间结气,止唾血。

四、石膏
1、凉散邪?#21462;?】发汗解肌祛风、?#30340;?/div>
  1.1、凉散顺降头颈逆气、热气(头痛、口干舌焦不能息、咽热)
  1.2、凉散顺降胸腹逆气、热气(暴气喘息、惊喘、肠胃中鬲?#21462;?#33145;胀、腹中坚痛)
  1.3、凉散三焦热气(三焦大?#21462;?#28040;渴)
  1.4、凉散皮下热气(皮肤热)
  1.5、发汗解肌祛风(中风寒热)
  1.6、?#30340;媯?#28902;逆、心下逆气)
2、安神(除邪鬼)
归位:头、?#23630;懟?span>乳、胞宫、三焦(包含心、肺、膈、肠?#28014;?#33145;)、藏、皮、肌肉、经、络
《本经》?#20309;?#36763;,微寒。主治中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦不能息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。
《别录》?#20309;?#29976;,大寒,无毒。主除时气,头痛,身热,三焦大热,皮肤热,肠胃中鬲热,解肌,发汗,止消渴,烦逆,腹胀,暴气喘息,咽热,亦可作浴汤。

五、当归
1、温补散结,祛风助汗
  1.1、温散胸中结气(咳逆上气)
  1.2、温补而散皮下结气(温疟寒?#35748;?#27927;在皮肤中)
  1.3、温散脉中邪结(除客血内塞)
  1.4、祛风助汗
2、温补五藏,生肌肉(妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创)
3、治风水(湿痹)
归位:藏、肺系、胞宫、脉、皮、肌肉、经、络
《本经》?#20309;?#29976;,温。主治咳逆上气,温疟寒?#35748;?#27927;在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。
《别录》?#20309;?#36763;,大温,无毒。主温中,止痛,除客血内塞,中风至,汗不出,湿痹,中恶,客气虚冷,补五藏,生肌肉。

六、人参
1、温补五藏
  1.1、温补五藏、安定五神(安精神,定魂魄,止惊悸,开心益智)
  1.2、止消渴
2、通脉散结
  2.1、通散胸腹结气(肠胃中冷,心?#26500;?#30171;,胸胁逆满,霍乱吐逆)
  2.2、除邪气、破坚积
归位:头、目、胸腹、肠?#28014;?#33033;、中焦、藏、府
《本经》?#20309;?#29976;,微寒。主补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。
《别录》?#20309;?#28201;,无毒。主治肠胃中冷,心?#26500;?#30171;,胸胁逆满,霍乱吐逆,调中,止消渴通血脉,破坚积,令人不忘。

七、甘草
1、温通?#31216;?#26377;余之气)
  1.1、通经脉、利血气
  1.2、温通上中焦之气(温中,下气,烦满,?#21776;人裕?#27490;渴)
  1.3、温通藏府(五藏六府寒热邪气)
2、温补五体五藏(坚筋骨,长肌肉,?#35835;Γ?#20260;藏)[勿忘:古代整体营养不良时代的钠钾储留作用]
3、解毒(解毒作用有三)
  3.1、延?#20309;概?#31354;。
  3.2、有余而烈为邪毒【2】,温顺通脉有余,去烈而解“毒?#34180;?/div>
  3.3、一定限度的解毒作用。
归位:?#23630;懟?#19978;中焦、藏府、筋、骨、皮、脉、肌肉、经、络
《本经》?#20309;?#29976;,平。主治五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,?#35835;Γ?#37329;疮肿,解毒。
《别录》?#20309;?#27602;。主温中,下气,烦满,?#21776;?#20260;藏,?#20154;裕?#27490;渴,通经脉,利血气,解百药毒,为九土之精,安和七十二种石、一千二百种草。

八、川芎
1、温通邪结、祛风解痉
  1.1、温通头部邪结(中風入腦頭痛、脑中冷动,面上游风去来,目泪出,多涕唾,忽忽如醉)
  1.2、温通心腹邪结(心腹坚痛,中恶)
  1.3、温通胞宫(婦人血閉無子)
  1.4、祛风解痉(筋攣緩急、卒急肿痛)
2、温中内寒(诸寒冷气,寒痹)
归位:脑,头、面口目、心腹、胞宫、筋、半表半里、皮、肌肉、经、络
《本经》?#20309;?#36763;,溫。主治中風入腦頭痛,寒痹,筋攣緩急,金創,婦人血閉無子。
《别录》?#20309;?#27602;。主除脑中冷动,面上游风去来,目泪出,多涕唾,忽忽如醉,诸寒冷气,心腹坚痛,中恶,卒急肿痛,温中内寒。

九、杏仁
1、降气散?#21834;?#35299;肌祛风
  1.1、降散头喉邪气(惊痫,咳逆上气,雷鸣,喉痹)
  1.2、降散胸腹邪气(心下烦热,消心?#24405;保?#23506;心,贲豚)
  1.3、祛风解肌(风气去来,时行头痛
归位:头、喉、肺系、胸腹、乳、胞宫、皮、肉、经、络
《本经》?#20309;?#29976;,温。主治咳逆上气,雷鸣,喉痹,下气,产乳,金创,寒心,贲豚。
《别录》?#20309;?#33510;,冷利,有毒。主治惊痫,心下烦热,风气去来,时行头痛,解肌,消心?#24405;保?#26432;?#33539;盡?/div>

备注:
1、括号内主症,多为药物多个功效的综合作用,括号起来仅为给前面的功效一个参考,并非括号前的功效单一为之;
2、个人认为唐前中医用药,更多考虑的是中药对气机的影响,所以以上对药物的功效理解主要以气机论述;
3、本人认为中药“标?#23567;?#20316;用,以“归位”称之更恰当,也更容易理解、学习、整理和归纳中药知识(就是名字有点奇葩,哈哈);
4、以上药物归位里的经络、皮、筋肉、藏府,部分依据“风痱经络藏府被风中分条论”(参看前文?#25238;罰?/div>


【归纳整理】
一、功效
麻黄:发散邪结,发汗解肌祛风
桂枝:通散邪结,出汗祛风;补中益气
?#23665;何?#25955;邪结,出汗祛风;通神明
石膏?#27627;?#25955;邪热,发汗解肌祛风,?#30340;媯话?#31070;
甘草?#20309;?#36890;?#31216;?#28201;补五体五藏;解毒
川芎?#20309;?#36890;邪结、祛风解痉;温中内寒
杏仁:降气散?#21834;?#35299;肌祛风
当归?#20309;?#34917;散结,祛风助汗;温补五藏,生肌肉;治风水
人参?#20309;?#34917;五藏、安定五神;通脉散结

对邪结——
9味药以发、通、温、凉、降五个方面散结气(写到这突然发现,还能用五行发散讲一下…算了,大家自己脑补吧^_^);
7味药祛风;
5味药发汗出汗、助汗、治风水;
3味药温补五藏;
2味药安定五神
1味药温补五体/通神明/补中益气/温中内寒/解痉/解毒。

二、归位
1、在五体:8?#23545;?#30382;、5?#23545;?#32905;、4?#23545;?#33033;、3?#23545;?#31563;、1?#23545;?#39592;;
2、在经络:8?#23545;?#32476;、7?#23545;?#32463;;
3、在藏府:8?#23545;?#34255;、8?#23545;?#22855;恒之府、5?#23545;?#24220;
4、在躯体:9?#23545;?#33016;、6?#23545;?#21897;、5?#23545;?#22836;、5?#23545;?#33145;
(备注:此为个人综合以上信息,以自己对经文理解和临床?#23548;?#32467;合而来的整理数据,并不作为定论)

三、总结     
   古今录验续命汤所治,重在皮络藏心胸,兼顾经府腹头咽、筋脉肉骨志。
   众药对风邪结气(水),以“发、通、温、凉、降”五法散邪为主(麻黄散结发汗,桂枝通散出汗,?#23665;?#28201;散出汗,石膏凉散发汗,杏?#24335;?#27668;解肌,当归温补助汗、治风水),以人参甘草(当归)温补五藏、安定五神及川芎解痉之用佐之,真可谓是以5核三?#26032;?#24341;擎共奏多维系360度全方位无死角祛风发汗之神功啊~
  由以上整理信息可知,古今录验续命汤所治之风水、风痱,重在治皮治络、法在散邪结、祛风发汗。

 1、风痱
   风痱者,今?#23637;?#20043;,结构病位在匘。匘之皮层主要靠匘部血管供给血液给予新陈代谢,而中风主要多数是因为匘部毛细血管的堵塞/出血造成在匘皮层的匘细胞缺血缺氧坏死/休眠而形成。
 



   大匘皮层不仅是思维能力的结构所在,还是管理意识活动、语言记忆全身骨胳肌感觉运动的物质基础。可以说大脑皮层就是一身的投影所在,有点全息反过来的赶?#29275;?#22079;嘿。古今录验续命汤,可以说,无论是从今日“以皮应皮”取象比类的思维方式,还是历史临?#19981;?#32047;的治皮治络规律总结,都切合现代中风的病位与病理认识。


(人大脑皮层的躯体运动及感觉区很有意思。另,请留意这并不是以躯体上下?#25215;?#25972;整齐齐来分布的)


   前文有论古今验录续命汤所治之风痱病机,结合现代医学结构病理认识与传统医学功能病理归纳,整理如下

*邪在于络,肌肤不仁不知痛——以大脑感觉区为主,病在络、在皮肉,在大脑毛细血管;
*邪在于经,即重不胜,身体不能自收持,或拘急不得转侧——以大脑运动区为主,在经、在筋肉,在大脑血管;
*邪入于府,即不识人而冒昧——以大脑大范围受损为主,尚多少能?#25351;矗?#27492;病在志;(记忆是以大脑神经元散发性链?#26377;?#24335;存在的,大脑大范围受损的典型症状就是影响记忆,但不限于记忆)【3】
*邪入于藏,舌即难言,口吐诞——大脑深程?#20154;?#20260;为主,大脑皮层结构损伤?#29616;兀?#21151;能区的支配能力因此受损,无法驱形主?#23383;?#20307;,甚至不能言语、清晰思考。这种情况一般?#25351;?#26377;限。此病在神。(大脑深程?#20154;?#20260;的典型症状就是呈痴呆状,思维迟钝、理解力低、认知低下。语言、发音、吞?#23454;?#21151;能受损)

  魔芋外道认为:
 1、人有五体——筋脉肉皮骨。风痱者,邪袭皮为主,筋其次。              
  2、人有经络。风痱者,邪袭络脉为主,经脉次之。
 3、人有藏府。风痱者,病深则伤藏府,肺心为主,肠胃三焦其次。
  4、人有五神。风痱者,病锢则伤神志,魂?#19988;?#27425;之。

   或者有人会说:“中风治络可以理解,麻桂归参膏姜草芎杏9九味药哪个是活血通络的?#20426;?/div>
   呵呵,这就是古今用药思维的不同所在了,治络不一定就是要活血通络,祛风发汗解肌就是治络,散邪解痉在皮亦是治络
   古今验录续命汤散皮络之邪结、祛风发汗为主,以温补五藏五体、安定五神益气为,佐以解?#26041;?#27602;,并通神明为使,切中风痱之病机,故用之效佳

 2、风水
   风水者,内/外风水邪气入中(心胸)则胸满而?#21776;?#25925;?#25214;?#38590;以躺卧,咳逆上气;中皮下,则面目浮肿。
   古今验录续命汤散心胸及皮下之风水邪结为主,祛风发汗解肌,以温补藏体、安神益气辅之,佐使解痉解毒,遣方贴合风水病机,故用之效验。

   芋头按:古今验录续命汤9味药皆散结气,从各个角度来看,主要标靶在皮、络、藏、胸中。风水与风痱同为风中,?#24335;?#21487;祛风解肌发汗治之。而风中在“皮”,皆络病也,故先古治风之药皆治络,此和今日中药用药主流思维很不同,但没有矛盾,可兼容而发挥。
   经者,络之汇也;藏府五体者,络之养也;神者,络之系也。故风痱风中经络藏府体神,皆可治络以祛病也。祛风治络,皮必受之,?#21490;?#27735;解肌为治?#30149;?span>《千金要方.诸风》云;“依古法用大小续命二汤,通治五脏偏枯贼风……效如神”,古人诚不欺我?#30149;?/span>

   风水在腰以上,病在表、在上。风碍水停,故头胸腹及皮下的组织液滞留,阻碍气机与相应部位的生理功能。风在表在上,发汗则愈,风祛水自行,故风水者用续命汤则验,合师所言诸有水者……腰以?#29616;祝?#24403;发汗乃愈?#34180;?】

   这时候,我们再用今天中药学教材看古今验录续命汤,你还会觉得很难理解吗?
   第五版《中药学》:麻黄发汗、平喘、利水?#36824;?#26525;发汗解表、温经通阳?#26707;山?#21457;汗温中、?#36335;位?#39278;【5】;川芎祛风止痛、活血行气;杏?#25163;箍绕?#21912;、润肠通便;人参大补元气、补脾益肺、生津止渴、安神益智;甘草补脾益气、润肺止?#21462;?#32531;急止痛、缓和药性;石膏清热泻火、除烦止渴;当归补血、活血、止痛、润肠。


注明与引用:
【1?#30475;?#22788;邪热有两重意思
1、邪气本来性质;
2、气有余便是火。

【2】个?#24605;?#35299;:古人可能认为——
有余而聚,为邪结;
有余而害,为邪淫;
有余而火,为邪热;
有余而烈,为邪毒。

【3】人有五神——魂、神、意、魄、志。
    芋头认为:驱形主宰者为神—神伤则不能显于形、隐于气、有所思、欲所之。
             神显于形者为魄
             神隐于气者为魂
             神有所思者为意
             神欲所之者为志—志伤则不能意有所存。

     神者,主宰?#30149;?#31070;伤则主宰难以驱形体、思虑不清、记忆模糊、意志不固。
     志者,记忆、志向、意志、?#30149;?#24535;伤则记忆不清,意志不固而茫然。

    ?#35835;?#26530;·本神》:“心有所忆谓之意,意之所存谓之志。”
    《康熙?#20540;洹罰?span>師古曰:志,記?#30149;?#31309;記其事?#30149;?/span>《?#20247;罰?#24535;,記?#30149;?/span>
    由此可知,“志”有记忆的意思。

    “志?#34180;!端?#25991;解字注》:“从‘心’、‘之’,之亦声?#34180;?#30001;此可知“之”既是声旁,也是表意的形?#28020;?/span>          
    “之?#34180;!?#29577;篇》:是也,適也,往?#30149;?/div>
    《康熙字典》:志者,心之所之?#30149;?/span>
    由此可知,“志”有“心神所笃行的意?#28014;?#20043;意。    
(金文“志”,上“之”下“心”)(金文“之”)
(小篆“志”,上“之”下“心”)(小篆“之”)

【4】《金匮要略·水气病脉证》

【5】?#23665;?#26465;,教材为“温中、?#21294;簟⑽路位?#39278;”,此文依据临床?#23548;?#21644;《本经》、《别录》“姜”修为“发汗温中、?#36335;位?#39278;”

附:续命汤各药归位梳理
皮:除了人参。
肉:当归、石膏、甘草、川芎、杏仁。
脉:桂枝、当归、人参、甘草。
筋:桂枝、甘草、川芎。
骨:甘草。
络:除了人参。
经:除了人参、?#23665;?/div>
藏:除了川芎。
府:桂枝、?#23665;?#30707;膏、人参、甘草。
奇恒之府:除了?#23665;?/span>
胸:全部。哈哈
喉:麻黄、桂枝、石膏、?#23665;?#29976;草、杏仁——这个组成看起来有意思,嘿嘿!
头:麻黄、人参石膏、川芎、杏仁。
腹:人参、石膏、?#23665;?#24029;芎、杏仁。


【不难理解的古今录验续命汤

   对于古今录续命汤,很多人觉得难以理解,主要是因为我们对疾病的认识、看法和古人不同造成的,就好像西医难以理解我们中医治病一样。大家对疾病的划分、归类、认识角度不同,对类似疾病,甚至是相同疾病的处理方式就自然不同,后学者应当明辨其中的缘故,博取而究,进而择善学之、化之,自能在一个高的层面?#21019;?#21307;学问题,在临床?#31995;?#24515;应手,信手拈来。
   说个历史故事让大家容易理解:齐桓公想降服鲁国,但屡战无功,问相国管仲。管仲说:“那你今天开始就?#19981;堵?#32543;、天天穿鲁缟!”不知道这个故事的人,谁会想到这招的绝妙?降服?#24605;遙?#19981;是?#31354;?#20105;,不是靠拳头,竟然是靠国君穿什么?#36335;?#38590;以理解!不可思议!熟不知,这就是管仲的“续命汤思维”,?#24605;医?#34701;经济管理专业,玩经济战的行家里手。一个“上有所好下必甚焉”,再来个潮流洗脑、鼓励进口,哄抬价格,让鲁缟出口成为鲁国经济命脉。然后,来个潮流换季贴大字报、科?#31456;?#32543;危害健康搞倒搞臭、禁止进口踩上一万只?#29275;?#30452;接整死鲁国永不翻身,鲁国不战而降交代问题。这一手玩得?#24605;?#27627;无语言,而且这招用在其他国家也屡试不爽。
  续命汤的用药就如同齐桓公穿鲁缟一般,用战场的厮杀攻防思维(现代认识与用药体系)是很难理解的。
  你用战争思维是很难理解经济战的行动,你用经济思维又很难理解?#29976;?#20581;康战的部署,甚至有些人至死、亡国都不知道什么回事。
  人和国家一样,都是具有多个层面的大系统,这些层面里的小系统或平行、或叠加、或包容、或交集……都客观存在在大系统里面。?#27835;?#25972;体和局部的切入角度不同,人为划定的区域、定义?#22836;?#30068;就不同,因此观察认识,乃至得出的规律就有所不同。你用你的划分方法去套别人的行为操作,虽然一般不出现原则上的对立,但是往往就很难相互理解。
  中医西医一样,古今用药体系异同也一样。我?#19988;?#22312;一个高的层面去?#21019;?#19981;同的划分、不同归类整理出来的规律总结,然后才能看明白里面的门门道道,从而在临床上无往不利,有所取舍,阶梯优选。

   比如治中风,我学习的时候,我就看历代医?#20197;?#20040;用药、怎么治疗,有何思路与理论支持,里面有无相冲突的地方,?#23548;是?#20917;如何。跟着拿出各家?#31508;?#26412;草对药物的论述进行归纳整理,然后再对比再?#27835;觶?#32467;合之前的临床?#23548;?#29616;代解剖病理认识研究等等,进行归纳、梳理、思考、总结,施展在临?#30149;?#20043;后观察效果和累积经验,修正和补充,去伪存真,验证所想,不断提升自己。
     天道无常,人理不全。只要是人归纳总结出来的实操性理论,就会因为立脚点和切入角度而造成“背后暗”和?#26263;?#19979;黑”,必然是不完善不完美的。只有多个立脚点和多个角度去?#21019;?#20107;物,才能像无影灯那样,比较全面而细致地了解事物的全貌和细节。
   比如结合张元素论述【1】来看续命汤,又有一番风?#23545;?#37324;面,这里不再铺开来讲,大家自行把玩:
   “手足不遂者,中府也,病在表也,当先发汗……取发汗,然后行经养血。耳聋目瞀及口偏,邪中藏也,病在里也,当先疏大便”;
   “治风有二法,行经和血及开发腠理。经脉凝?#20572;?#38750;行经则血不?#24120;?#26159;治于内?#30149;?#30382;肤郁结,非开发则荣卫不和,是调理于外?#30149;?#27492;亦发散之药?#30149;!?/span>

    续命汤类方有很多家,有《圣济总录》续命汤、《养生必用》续命汤、徐嗣伯续命汤、《外台》引《古今录验》续命汤、《千金翼》续命汤、《全婴方》续命汤、《崔氏方》续命汤、《备急》续命汤、《深师方》续命汤……不管怎么说,把金匮的续命汤搞明白了,这些类方方理,思半过矣。
   好了,从前面几文的讲述,我相信大家现在应该不难理解续命汤了。因为此方主治风痱中风之病,此病病程长,治疗周期也非一二次方药可愈。如果列举完整的治愈病案,恐怕篇幅会长得很夸?#29275;?#25105;就不列举出来了。古代文献很多,今天,广东省中医院黄仕沛老中医运用续命汤甚有经验,使用续命汤的病案也非常得多,有兴趣的同道,可自行查阅之。

   这时候或许有人会说:“胡希恕说古人将脑血管意外认为风邪中人……这是古人的错误认识,临床脑血管意外或脑血栓形成,若真以被祛风药治之,万无一愈。?#34180;?】
   胡老是伤寒大家,但是这话说得没有道理(不知道是不是胡老说的)古人认为脑血管意外里有风邪中人的情况,本来就是一种来源于临床?#23548;?#30340;经验总结和理论的升华,更是有大量?#23548;?#30340;验证,“错误认识”一说从何而来?这究竟是古人的错,还是胡老的错?
  唐前多少人验证续命汤的疗效不说,更不说自古冠以“古今录验续命”之名。就说现在,此方治疗中风到今?#25214;?#26159;有大量验案支?#20540;模?#30103;效摆在面前的是事实啊。比如李可李老,就曾用此方加减治愈他自己的中风病,并认为这个方子治中风效果?#33422;謾?#21448;比如至今仍在临床一线大量使用续命汤的黄仕沛老中医,手上都是实打实的验案,疗效杠杠D。
   这都说明什么呢?
   古今录验续命汤的理解,不?#36873;?#25918;下偏见,放下维护自己认识体系的执着心,尊重事实,却并不是每个人都?#33422;?#23481;易做到的。共勉之,共勉之。


引用
【1?#20426;?#21307;学启?#30784;?#24352;元素
【2?#20426;?#32493;命汤》滔滔而来的新浪博客 http://blog.sina.com.cn/s/blog_5bf04e2401019lis.html


做人不要方舟子,不管你科不科普,转发或引用注明出处是为人基本素质



  • 龙的财富APP下载